同房后20天出血是月经还是着床

同房这里是指性生活，性生活20天后出血，可能是怀孕、月经等导致的，也可能是宫颈炎、宫颈息肉等疾病引起，建议明确诊断，如果是病理因素引起，还要给予治疗，具体分析如下：

1、怀孕

建议到医院妇科进行相关检查，如抽血检查、早孕测试纸检测，试纸两条红杠、HCG水平明显升高，通常考虑和怀孕有关。部分女性怀孕后先兆流产，胚胎的部分脱落，导致子宫血管破裂从而引起出血。建议在医生指导下补充孕酮激素，如口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片、肌肉注射黄体酮等，降低先兆流产的风险。

2、月经

平常月经比较规律，20多天来一次月经，如果有月经的来潮，也会导致阴道出血，建议密切观察出血量，必要时到医院进行彩色超声检查，观察子宫内膜的厚度，如果是月经来潮所导致，通常不需特殊治疗。

3、宫颈炎

宫颈炎是妇科常见病，病变部位血管可能会暴露，容易引起接触性出血。建议患者在医生指导下给予阿奇霉素分散片、头孢克肟胶囊、甲硝唑片、盐酸克林霉素胶囊等药物进行治疗。

4、宫颈息肉

息肉发生于宫颈的表面，暴露在宫颈的内部，性生活或妇科检查容易引起接触性出血，必要时患者可以通过手术将息肉切除。

此外，子宫内膜炎、异位妊娠、宫颈癌等疾病也会导致阴道出血，建议尽早到医院妇科进行诊断，明确引起出血的原因，还要遵医嘱针对病因治疗。